Service Soins de santé

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Le service Soins de santé rembourse les soins médicaux, soit directement au membre, soit via le système du tiers-payant.

Ce service est chargé du traitement des demandes de remboursement des soins de santé pour lesquels les documents nous ont été transmis directement par les membres ou via nos guichets. Il traite également les demandes d’autorisation de la part du médecin-conseil pour toute une série de prestations, traitements ou médicaments. De plus, dans le cadre du système du tiers payant, le service accorde une intervention sur base des pièces de facturation (attestations et factures) qui lui sont transmises directement par les prestataires de soins (médecins, kinésithérapeutes, dentistes, etc.) ou les institutions (hôpitaux, maisons de repos, etc.) et pour lesquelles nos membres ne doivent acquitter que le ticket modérateur.

 

les attributions du service soins de santé:

 

  • le remboursement de soins ambulatoires.
  • les avantages de la cotisation complémentaire.
  • un changement de compte financier.
  • les conventions internationales: remboursement des soins et hospitalisation à l'étranger.
  • le maximum à facturer (MAF): le service tient le compteur des tickets modérateurs payés par nos affiliés et rembourse automatiquement une partie de ceux-ci dès que les différentes conditions sont remplies.
  • L'allocation forfaitaire octroyée aux malades chroniques confrontés à des dépenses de santé élevées et l'allocation forfaitaire dans les frais de matériel d'incontinence. Ces primes forfaitaires sont accordées automatiquement aux membres qui répondent aux critères fixés.
  • la zorgverzekering qui accorde une intervention forfaitaire aux personnes fortement tributaires de soins, et qui sont soignées à domicile ou qui résident dans une institution (maison de repos, maison de repos et de soins ou maison de soins psychiatriques).
  • les autorisations du médecin-conseil  pour:

    - médicaments

    - soins dentaires

    - orthodontie

    - physiothérapie

    - kinésithérapie

    - appareils auditifs

    - bandages

    - orthopédie

    - voiturettes

    - logopédie

    - orthoptie

    - rééducation fonctionnelle

 

 

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