Aides financières par maladie

La mutualité rembourse 38 EUR par mois les produits d’alimentation particulière utilisés à domicile lorsque vous souffrez d’une allergie au gluten / à la gliadine ou d’une allergie à la farine de céréales sans allergie au gluten.

Comment demander l’intervention ?

Votre médecin spécialiste complète le formulaire de demande de remboursement et vous le transmettez au médecin-conseil de la mutualité. Si le médecin-conseil vous accorde le remboursement, vous recevez une  autorisation de remboursement (24 mois max.).

En cas de prolongation, demandez à votre médecin spécialiste de compléter le  formulaire de demande pour prolonger le remboursement.

Plus d'infos ?

Dans certains cas, l’assurance obligatoire soins de santé intervient dans les frais de déplacement des patients cancéreux.

Qui est concerné ?

• Les patients cancéreux non hospitalisés traités par chimiothérapie ou radiothérapie (+ consultations de surveillance).
• Le père, la mère ou le tuteur d’un patient cancéreux de moins de 18 ans hospitalisé.

Quel est le montant de l’intervention ?

•  Pour le patient cancéreux lui-même :
  • transports en commun : remboursement intégral
  • autre moyen de transport : 0,25 EUR/km.

•  Pour le père, la mère ou le tuteur des patients cancéreux de moins de 18 ans : 0,25 EUR/km (limitée à 75 EUR par jour).

Comment demander l’intervention ?

 Demandez à votre médecin traitant de remplir le formulaire de demande et envoyez-le à la mutualité qui vous versera l’intervention.

• formulaire de demande pour le patient lui-même
• formulaire de demande pour le père, la mère ou le tuteur

En cas de transport non urgent en ambulance, taxi ou véhicule sanitaire en vue d’une radiothérapie ou d’une chimiothérapie, vous devez prendre contact avec Mutas au 02 272 08 16 afin d’obtenir une intervention de Solidaris Brabant. Vous ne devez alors payer qu’un forfait de 5 €. En cas de transport avec votre propre véhicule, nous vous accordons une indemnité de 0,25 € par kilomètre (au minimum 2,50 €, au maximum 20 €) (page 25).

Vous pouvez les contacter par téléphone au 078 15 65 65. Pour un traitement plus rapide de votre demande, nous vous conseillons d'utiliser la plateforme en linge : www.mutas.be/lisa/fr

L’hypercholestérolémie familiale (HF) est une maladie héréditaire responsable d’un taux anormal de « mauvais » cholestérol dans le sang. Vous-même ne remarquez rien, mais vous pouvez, très jeune, souffrir d’une maladie cardiaque ou être victime d’un accident vasculaire cérébral. Pourtant, l’HF peut parfaitement être traitée grâce à des médicaments et à un mode de vie sain. Mais précisément parce que vous ne la remarquez pas, elle est difficile à dépister.

Les symptômes sont notamment

• Un cercle blanc dans l’œil, autour de la cornée.
• Nodules sur la peau, les tendons ou les paupières.

Astuce : certains membres de votre famille ont tendance à avoir trop de cholestérol ? Ou l’un de vos parents souffre d’HF ? Alors, vous avez 1 chance sur 2 d’en souffrir également. Parlez-en à votre médecin, car cela a un impact sur le remboursement de vos médicaments.

• Catégorie A : la médication est entièrement remboursée pour les personnes souffrant d’HF. Un supplément doit uniquement être payé pour certains médicaments onéreux.
• Catégorie B : les personnes présentant un taux de cholestérol trop élevé, mais ne souffrant pas d’HF paient le ticket modérateur.

La mutualité intervient dans les coûts pour le traitement dans les cliniques de la mémoire. Les cliniques de la mémoire apprennent au patient atteint d’une démence débutante et à ses proches les aptitudes de base qui permettront au patient de continuer à vivre à domicile, le plus longtemps possible, dans les meilleures conditions possibles.

Qui est concerné ?

Les personnes qui ont reçu un diagnostic de démence débutante, posé par un médecin spécialist et qui peuvent continuer à vivre chez eux ou chez un proche pendant au moins 12 mois.

Quel est le montant de l’intervention ?

Le patient ne paie que sa quote-part personnelle pour une rééducation ambulatoire, par séance. Le diagnostic et la coordination du traitement par un centre de référence ne comprennent pas les consultations chez le(s) médecin(s) du centre, les examens qui sont prescrits par le centre mais ne sont pas réalisés par lui et l’éventuel traitement médicamenteux de la démence.

Comment demander l’intervention ?

Le traitement par une clinique de la mémoire doit être prescrit par un médecin neurologue, gériatre ou psychiatre et, éventuellement, par le médecin généraliste du patient. La prescription doit mentionner le diagnostic de démence débutante et identifier le médecin spécialiste qui l’a posé ou confirmé. Elle doit être accompagnée d’un dossier médical.

Le patient doit s’adresser à un centre qui figure dans la liste des centres de référence conventionnés avec l’INAMI. Le centre doit vérifier si le patient répond aux conditions et remplir le formulaire de demande d’intervention. Il joint à ce formulaire un rapport médical et envoie le tout à la mutualité du patient. Si la mutualité marque son accord, le centre peut assurer le traitement du patient.

Plus d'infos ?

Trajet de soins

Un trajet de soins est un contrat écrit entre le patient, son médecin généraliste et un médecin spécialiste du diabète. Grâce au trajet de soins, vous bénéficiez, en tant que patient diabétique, d’un meilleur suivi, d’un meilleur accompagnement et d’un meilleur contrôle de votre diabète.

Sont concernées : les personnes qui suivent actuellement un traitement à l’insuline (1 ou 2 injections par jour) ou celles pour lesquelles un traitement avec des comprimés est insuffisant et pour lesquelles le passage à des injections d'insuline ou aux incrétino-mimétiques s'impose.

Grâce au trajet de soins, vous bénéficiez notamment :

• vos consultations chez votre généraliste et le spécialiste de votre maladie sont entièrement remboursées par votre mutualité pendant la durée du trajet de soins ;
• vous recevez toutes les infos nécessaires à propos de la prise en charge de votre maladie (mode de vie, médicaments, contrôles médicaux, …), grâce à un plan de suivi personnel ; 
• selon la maladie, vous avez accès à du matériel spécifique, des consultations de diététicien, de podologue, d’éducateur au diabète, ... ;
• vous avez la garantie d’une collaboration étroite entre votre médecin généraliste et votre spécialiste pour organiser la prise en charge, le traitement et le suivi de votre maladie, en fonction de votre situation spécifique ;
• le trajet de soins contribue à des soins de qualité.

Vous devez demander l’ouverture d’un dossier médical global auprès de votre médecin généraliste.

Plus d'infos ?

La convention diabète

La convention diabète garantit un accompagnement supplémentaire et le matériel d’autocontrôle nécessaire, ce qui vous permet en tant que patient de bénéficier d’un traitement étendu. Le traitement et le suivi sont pris en charge par une équipe spécialisée (spécialiste du diabète, ophtalmologue, infirmière, podologue, diététicienne, etc.) dans un centre de diabétologie conventionné en concertation avec votre médecin traitant

Qui est concerné ? Les patients souffrant du diabète de type 1 et de type 2 qui s’injectent de l’insuline au moins 2 fois par jour, les patients souffrant du diabète de type 1 sous insulinothérapie, les diabétiques après une transplantation d’organe ou une dialyse et les femmes atteintes du diabète de grossesse.

Modèle de soins ou le ‘prétrajet’ 

Si vous n’êtes pas admis dans un « trajet de soins » ou une « convention diabète », vous avez droit, en tant que patient atteint de diabète de type 2, au « modèle de soins ». Celui-ci a pour but de vous aider à adopter un mode de vie sain et à mieux organiser et suivre vos soins médicaux. Vous avez droit au remboursement partiel de 2 consultations chez un diététicien et de 2 consultations chez un podologue* pour les patients à risque de complications au pied. Les patients diabétiques âgés de 15 à 69 ans qui ont un IMC supérieur à 30 ou ayant une pression artérielle élevée ont également droit au remboursement de 4 séances d’éducation au diabète. Le modèle de soins peut être obtenu gratuitement auprès de notre mutualité. Il suffit de nous présenter une attestation de votre médecin généraliste. Lorsque vous êtes inscrit dans une maison médicale, cela se passe automatiquement.

Votre mutualité intervient !

Soins médicaux totalement remboursés, sport, diététique, arrêt du tabagisme, psychothérapie. Découvrez l’ensemble de notre offre d’avantages et de services.

Medishop, votre partenaire santé !

Le Medishop propose du matériel pour diabétiques à des conditions avantageuses (glucomètre, bandelettes de test, lancettes). Plus d'infos ?

En tant que patient épileptique vous pouvez vous rendre chez un neurologue en Belgique en vue d’un traitement médicamenteux. Si ce traitement est toutefois insuffisant, vous pouvez vous rendre dans un centre spécialisé (centre de référence). Votre mutualité intervient dans les frais.

Qui est concerné ?

Vous êtes concerné si vous souffrez d’épilepsie qui ne peut pas être contrôlée par médicaments. Si vous souffrez d’épilepsie, vous pouvez aussi vous adresser aux médecins d’un centre spécialisé sans qu’il s’agisse d’une épilepsie réfractaire. Vous n’entrez alors toutefois pas en considération pour les tests spécifiques et le programme de rééducation que ces centres spécialisés peuvent proposer.

Quel est le montant de l’intervention ?

La mutualité intervient dans les coûts des différents tests que vous passez (tiers payant). Pour ces tests, vous ne payerez que votre quote-part personnelle. Si vous demandez un 2e avis dans un autre centre, ces 2 équipes peuvent examiner entre eux les possibilités thérapeutiques. Vous paierez aussi une part personnelle. Pour les consultations chez les médecins, vous paierez également une part personnelle.

Vous devez consulter votre neurologue traitant, neurochirurgien, neuropsychiatre ou neuropédiatre. Ils doivent constater que vous souffrez d’épilepsie réfractaire et vous renvoyer vers un centre spécialisé. 

Comment demander l’intervention ?

Vous trouverez ici une liste de centres spécialisés. Le centre doit vérifier si vous répondez aux conditions et compléter le formulaire de demande d’intervention dans les frais de rééducation fonctionnelle et l'envoyer avec un rapport médical à votre mutualité. Si votre mutualité marque son accord, le centre peut alors vous soigner.

Plus d'infos ?

L’assurance soins de santé vous rembourse 60 EUR par mois l’alimentation adaptée utilisée lorsque vous souffrez de galactosémie.

Comment demander l’intervention ?

Vous devez transmettre au médecin-conseil de la mutualité de l'enfant, la notification pour un remboursement pour aliments diététiques en cas de galactosémie complété par le pédiatre.

Qui est concerné ?

Le remboursement est accordé si ces 3 conditions sont remplies : l’enfant est âgé de moins de 2 ans, il atteint de galactosémie et son état nécessite une alimentation adaptée.

Plus d'infos ?

Les personnes souffrant d’une forme incurable d’incontinence qui n'entrent pas dans les conditions pour obtenir le « forfait incontinence » peuvent bénéficier d'une intervention forfaitaire annuelle de 173,76 €.

Qui est concerné ?

Pour bénéficier de l'intervention forfaitaire annuelle, vous devez répondre aux 4 conditions suivantes :

• vous présentez une forme non traitable d’incontinence urinaire ;
• vous n’avez pas bénéficié d’un forfait incontinence au cours des 12 mois précédents ;
• vous séjournez à la maison ;
• ne pas bénéficier d'une intervention pour l'autosondage ou le matériel d’incontinence.

Comment demander l’intervention ?

Votre médecin généraliste doit compléter et signer un formulaire de demande de forfait pour incontinence urinaire incurable et l'adresser au médecin-conseil de la mutualité.

Plus d'infos ?

En tant que personne dépendante souffrant d’incontinence, vous pouvez recevoir une intervention forfaitaire de 532,37 € par an afin d'alléger les coûts du matériel nécessaire.

Les forfaits « malades chroniques » et « matériel d'incontinence » pourront être cumulés si les critères sont réunis.

Qui est concerné ?

Les personnes qui, durant 4 mois au cours des 12 mois précédant l'octroi, ont obtenu un accord du médecin-conseil pour un traitement de soins infirmiers (forfait B ou C en matière de soins infirmiers avec un score de 3 ou 4 sur l'échelle d'évaluation pour le critère d'incontinence) et si vous séjournez à la maison.

Comment demander l’intervention ?

En principe, la mutualité vous accorde automatiquement cette intervention. Si ce n’est pas le cas et que vous estimez remplir les conditions, vous pouvez la demander à la mutualité sur base du formulaire de demande.

Plus d'infos ?

Si vous souffrez d'une forme grave de lymphœdème nécessitant de nombreux soins, vous pouvez vous rendre dans un centre spécialisé pour y effectuer des examens et y suivre un traitement basé sur la physiothérapie. Ce traitement est de nature « conservatrice » puisque le recours à la chirurgie est minimal.

Qui est concerné ?

• Les patients souffrant d'un lymphœdème :
  • pour lequel un traitement physiothérapeutique est médicalement indiqué
  • qui nécessite davantage de matériel de soins et de kinésithérapie que ce que les mutualités remboursent généralement
  • et qui nécessite un traitement par différents thérapeutes de l'équipe du centre.
• Votre lymphœdème doit répondre à chacune des caractéristiques suivantes :
  • le lymphœdème correspond au stade II, II avancé ou III de la classification des niveaux de gravité du lymphœdème
  • il se situe au niveau des membres (bras ou jambes) ou au niveau de la ligne médiane du corps (dans le visage, les parties génitales ou la cage thoracique)
  • du fait du lymphœdème, la taille de la partie du corps affectée a augmenté d'au moins 10 %.
• Vous pouvez aussi bénéficier d’un traitement dans le centre si vous souffrez d'un lipœdème qui présente des caractéristiques du lymphœdème.
• Ces centres offrent uniquement une prise en charge « conservatrice » par physiothérapie. Pour cette raison, vous ne pouvez pas subir de traitement chirurgical pour votre lymphœdème ni au cours du mois précédant le traitement dans le centre, ni au cours du mois suivant le traitement dans le centre.
• Vous devez avoir été orienté vers le centre par votre médecin généraliste ou par un médecin spécialiste qui traite votre lymphœdème.
• Vous devez également être en possession d'un dossier médical global.

Quel est le montant de l’intervention ?

La mutualité rembourse l'ensemble des frais engagés pour les journées de traitement dans le centre (y compris l’ensemble du matériel de bandage utilisé durant les jours de traitement de votre lymphœdème), à l'exception d'une quote-part personnelle limitée (le ticket modérateur) par jour de traitement et pour les prestations des médecins et des kinésithérapeutes.

Comment demander l’intervention ?

Le centre doit vérifier si vous remplissez les conditions pour que votre mutualité vous rembourse, remplir et transmettre à la mutualité, le formulaire de demande d’intervention dans le coût du traitement pour cet accompagnement.

Plus d'infos ?

Si vous avez été hospitalisé pour une affection cardiaque bien précise, vous pouvez vous rendre dans un centre spécialisé de rééducation cardiaque dont l'objectif est d’améliorer votre qualité de vie et de prolonger la durée de vie. Une équipe de différentes disciplines médicale (médecin) et paramédicales (kinésithérapeute, psychologue, assistant social, diététicien, etc.) est prête à vous accueillir. La mutualité intervient dans les frais.

Qui est concerné ?

Vous pouvez uniquement bénéficier d’une rééducation cardiaque spécialisée si vous avez été admis dans un hôpital disposant d’un centre spécialisé de rééducation cardiaque pour un infarctus aigu du myocarde, une chirurgie de l’artère coronaire, une intervention endovasculaire percutanée thérapeutique sur le cœur et/ou les artères coronaires sous contrôle d'imagerie médicale, une intervention chirurgicale en raison d’une malformation congénitale ou acquise du cœur ou en raison d’une lésion valvulaire, une transplantation cardiaque et/ou pulmonaire ou une cardiomyopathie avec dysfonction du ventricule gauche.

Votre avantage

La mutualité intervient dans les frais de votre programme de rééducation. Elle intervient plus particulièrement dans les frais d’une séance de rééducation par jour.  Vous devez payer votre quote-part personnelle pour chaque séance de rééducation effectuée dans le cadre du programme de rééducation. 

Vous êtes hospitalisé au cours de la 1ère évaluation et pendant au moins une partie du programme de rééducation. Vous payez les frais habituels liés à votre séjour à l’hôpital.

Les jours où vous suivez le programme de rééducation, vous ne pouvez plus obtenir d’intervention ce même jour pour une consultation auprès d’un interniste, pédiatre ou cardiologue, une prestation de kinésithérapie- ou de physiothérapie ou d’autres prestations de rééducation.

Pour les séances de rééducation nécessitant une surveillance de la fonction respiratoire, rien de doit être payé pour cette surveillance.

Démarches ?

Le centre de rééducation cardiaque doit vérifier si vous répondez aux conditions et remplir et renvoyer à la mutualité le formulaire de demande d’intervention dans le coût de prestations de rééducation fonctionnelle et y joindre une copie de l’évaluation des besoins de rééducation et la prescription médicale de la rééducation avec la date de début de la rééducation, de la période prévue, du type de séance et de la fréquence des séance. Si la mutualité marque son accord, le centre peut vous proposer un programme de rééducation.

Plus d'infos ?

L’assurance soins de santé rembourse 38 € par mois les produits d’alimentation particulière utilisés à domicile lorsque vous souffrez de la maladie cœliaque ou la dermatite herpétiforme. La maladie cœliaque est une intolérance au gluten entraînant une malabsorption intestinale suite à l’ingestion du gluten présent dans certaines farines (blé, orge, seigle, etc.) utilisées dans de nombreux aliments. La dermatite herpétiforme est une maladie chronique, apparentée à la maladie coeliaque, et comprenant une atteinte cutanée et de l’intestin grêle.

Comment demander l’intervention ?

1. Votre médecin spécialiste complète le formulaire de demande de remboursement et vous fournit un rapport médical.
2. Transmettez le tout au médecin-conseil de la mutualité.
3. Si le médecin-conseil vous accorde le remboursement, vous recevez une  autorisation de remboursement (24 mois max.).

Si vous devez prolonger votre traitement, demandez à votre médecin traitant ou à votre médecin spécialiste de compléter le  formulaire de demande pour prolonger le remboursement.

Plus d'infos ?

Si vous souffrez d’une affection locomotrice ou neurologique, tels le spina bifida, une infirmité motrice d’origine cérébrale ou une maladie neuromusculaire, vous pouvez vous rendre dans un centre de rééducation fonctionnelle pour les affections locomotrices et neurologiques. La mutualité intervient alors dans les coûts.

La rééducation fonctionnelle proposée dans ces centres permet d’améliorer votre état de santé, votre autonomie et votre bien-être psychologique, afin que votre réinsertion sociale et professionnelle se passe dans les meilleures conditions possibles.

Plus d'infos ?

L’assurance soins de santé vous rembourse l’alimentation particulière utilisée lorsque vous souffrez d'une affection grave comme la maladie métabolique monogénique héréditaire rare du métabolisme des acides aminés, la maladie métabolique monogénique héréditaire rare de la ß-oxydation mitochondriale d'acides gras à chaîne longue ou très longue, ou le syndrome de Smith-Lemli-Opitz.

Qui est concerné ?

Le remboursement est accordé si ces 5 conditions sont remplies :

• vous êtes en rééducation pour votre maladie métabolique dans un centre spécialisé avec lequel nous avons conclu une convention
• vous consommez les aliments à domicile
• le pharmacien reçoit un formulaire de prescription rédigée par le médecin qui dirige le centre spécialisé
• le pharmacien délivre les produits d’alimentation particulière
• les conditions de remboursement sont respectées.

Quel est le montant de l’intervention ?

La 1re année, un montant maximum annuel de 2.157 € (en 2021), diminué de 179,75 € (en 2021) par mois calendrier complet qui précède la date de délivrance mentionnée sur la première facture remboursée. Ensuite, un montant maximum annuel de 2.157 €.

Comment demander l’intervention ?

Le pharmacien complète et vous remet le formulaire de prescription, en guise de facture acquittée et vous la transmettez à la mutualité.

Plus d'infos ?

Les personnes atteintes de la maladie de Huntington, de sclérose en plaques (SEP) ou de sclérose latérale amyotrophique (SLA) qui ne peuvent plus rester à domicile, peuvent bénéficier d'un programme de prise en charge globale à l’hôpital et en maison de repos.

Qui est concerné ?

1. Les personnes atteintes de la maladie de Huntington, de sclérose en plaques ou de sclérose latérale amyotrophique, à un stade avancé.
2. Les personnes doivent être prises en charge dans un établissement conventionné. Si ce n’est pas le cas, un programme alternatif existe. Dans les 2 cas, inclure un patient dans le programme de prise en charge nécessite une évaluation de la part du médecin en charge de la supervision médicale du programme. Il détermine, en étroite collaboration avec le référent de liaison, si un patient remplit les conditions permettant de l’y inclure.

Quel est le montant de l’intervention ?

Le programme est entièrement pris en charge. Par contre, le patient devra intervenir dans les frais classiques liés à une hospitalisation ou à une prise en charge dans une maison de repos. Pour réduire le coût de l’hébergement en maison de repos, nous remboursons aussi 11,83 € par jour à votre patient.

Plus d'infos ?

Adultes

Trajet de soins

Un trajet de soins est un contrat écrit entre le patient, son médecin généraliste et un médecin spécialiste. Grâce au trajet de soins, vous bénéficiez d’un meilleur suivi, d’un meilleur accompagnement et d’un meilleur contrôle de votre maladie.

Sont concernés : les patients qui souffrent d’une insuffisance rénale sévère (GFR<45), défini à 2 reprises par une analyse sanguine et /ou d'une protéinurie de plus d’1gr/jour, définie à 2 reprises par une analyse d’urine. Vous devez également avoir plus de 18 ans et ne pas avoir subi une  transplantation rénale.

Le trajet de soins vous apporte plusieurs avantages. Les plus importants sont repris ci-dessous :

• vos consultations chez votre généraliste et le spécialiste de votre maladie sont entièrement remboursées par votre mutualité pendant la durée du trajet de soins
• vous recevez toutes les infos nécessaires à propos de la prise en charge de votre maladie (mode de vie, médicaments, contrôles médicaux, …), grâce à un plan de suivi personnel
• selon la maladie, vous avez accès à du matériel spécifique, des consultations de diététicien, de podologue, d’éducateur au diabète, ...
• vous avez la garantie d’une collaboration étroite entre votre médecin généraliste et votre spécialiste pour organiser la prise en charge, le traitement et le suivi de votre maladie, en fonction de votre situation spécifique
• le trajet de soins contribue à des soins de qualité

Dans le cadre spécifique du trajet de soins « insuffisance rénale chronique », vous avez droit à un remboursement forfaitaire pour un tensiomètre validé sur prescription de votre médecin traitant. Vous pourrez recevoir votre tensiomètre chez le pharmacien et à terme également par d’autres canaux reconnus par l’INAMI tels que le Medishop ou une association de patients. Pour le moment, il n’y a pas encore d’autres fournisseurs reconnus hormis de la pharmacie.

Vous devez demander l’ouverture d’un dossier médical global auprès de votre médecin généraliste.

Plus d'infos ?

Enfants/adolescents

Centres spécialisés

Si un enfant ou adolescent est atteint d’une maladie rénale, il peut être admis dans un centre spécialisé. Le but d’un tel centre est de veiller à ce que l’enfant ou l’adolescent puisse mener une vie aussi normale que possible, dans le meilleur état de santé possible.

Alimentation particulière

L’assurance soins de santé rembourse 30 EUR par mois les produits d’alimentation particulière utilisée chez les enfants qui souffrent d’insuffisance rénale chronique.

Pour obtenir le remboursement, il faut que :

• l’enfant est âgé de moins de 18 ans
• l’enfant souffre d’insuffisance rénale chronique nécessitant une dialyse ou souffre de tubulopathie
• le diagnostic est établi par un médecin spécialiste en pédiatrie, exerçant ses activités dans un centre de néphrologie pédiatrique reconnu.

Demandez à votre médecin spécialiste traitant de compléter la notification d’insuffisance rénale chronique et de l’adresser au médecin-conseil de la mutualité de l’enfant.

Plus d'infos ?

Si vous souffrez d’une maladie respiratoire ou d’une maladie qui perturbe votre respiration, vous avez peut-être droit à une ou plusieurs interventions financières.

Vous pouvez recevoir à domicile un appareil ou des appareils

Si vous répondez aux conditions, vous pouvez recevoir à domicile un appareil/des appareils pour vous fournir de l’oxygène supplémentaire :

• soit pendant une courte période : l'oxygénothérapie de courte durée. Plus d'infos ?
• soit pendant une longue période (usage chronique) : l'oxygénothérapie de longue durée. Plus d'infos ?

OU 

Si vous répondez aux conditions, vous pouvez recevoir à domicile, pour une langue période, un appareil/des appareils pour vous aider à respirer :

• lorsque vous êtes atteint du syndrome d’« obesity hypoventilation syndrome » (OHS). Plus d'infos ?
• lorsque vous êtes atteint du syndrome des« apnées obtructives du sommeil » (AOS). Plus d'infos ?
• lorsque vous souffrez d'une autre affection. Plus d'infos ?

Vous pouvez vous rendre dans un centre de rééducation

Si vous souffrez d’une affection respiratoire chronique grave, vous pouvez vous rendre dans un centre de rééducation . L’objectif d’un tel centre de rééducation est de réduire les symptômes de votre syndrome et d’améliorer votre qualité de vie. Vous y serez accueilli par une équipe composée de différentes disciplines médicales (médecins) et paramédicales (kinésithérapeute, ergothérapeute, psychologue, diététicien, travailleur social).

Des entretiens d'accompagnements en pharmacie pour les patients asthmatiques

Vous souffrez d’asthme chronique et votre médecin vous a, pour la première fois, prescrit un médicament à inhaler tous les jours ? Votre pharmacien peut vous proposer un accompagnement personnalisé pour vous aider à bien gérer votre asthme au quotidien. Vous ou votre médecin pouvez également en faire la demande.  

Si vous souffrez d’une maladie du sang ou du système immunitaire, vous pouvez vous faire suivre dans un centre spécialisé conventionné. Votre mutualité intervient dans le coût de ce suivi. Ces centres assurent un suivi tant sur le plan médical que psychique, familial, scolaire ou socio-professionnel.

Qui est concerné ?

• Les personnes porteuses du VIH, atteintes du SIDA ou dont l'enfant séronégatif est né d’une mère séropositive
• Les personnes qui souffrent d’hémophilie sévère

Quel est le montant de l’intervention ?

• Les personnes porteuses du VIH, atteintes du SIDA ou dont l'enfant séronégatif est né d’une mère séropositive

Vous payez une fois par an votre quote-part personnelle pour le suivi assuré par le psychologue, sexologue, assistant social ou infirmier social, diététicien et infirmier. Vous ne devez donc pas payer de ticket modérateur pour chaque intervention des différentes disciplines. Vous devez en revanche payer votre quote-part personnelle pour chaque consultation chez le médecin du centre.

• Les personnes qui souffrent d’hémophilie sévère

Vous payez une fois par an votre quote-part personnelle (ticket modérateur) pour les soins ambulatoires ainsi que pour les examens qui sont prescrits par le centre mais qui ne sont pas réalisés par lui et les médicaments éventuels et autres produits prescrits par le centre.
Si vous avez moins de 18 ans, vous pouvez bénéficier d’une intervention dans vos frais de déplacement entre votre domicile et le centre.

• Vous souffrez d’hémophilie modérée ou mineure

Vous ne devez rien payer pour le suivi, les avis et les conseils occasionnels que le centre peut vous dispenser. Vous payez votre part personnelle pour les examens éventuels qui sont prescrits par le centre mais qui ne sont pas réalisés par lui et les médicaments éventuels et autres produits prescrits par le centre.

Comment demander l’intervention ?

• Les personnes porteuses du VIH, atteintes du SIDA ou dont l'enfant séronégatif est né d’une mère séropositive

Adressez-vous à un centre qui figure dans la liste des centres spécialisés conventionnés avec l’INAMI. Le centre va vérifier si vous répondez aux conditions et remplir le formulaire de demande d’intervention dans le coût des prestations relatives à ce suivi. Il joint un rapport médical à cette demande et l'envoie à votre mutualité. Si votre mutualité marque son accord, le centre spécialisé peut assurer votre suivi

• Les personnes qui souffrent d’hémophilie sévère

Vous devez obtenir une prescription de votre médecin traitant ou d’un médecin spécialiste. Adressez-vous à l’un des centres spécialisés de l’hémophilie conventionnés (Liste des centres de référence / Centre de coordination national) qui va vérifier si vous répondez aux conditions de la convention et remplir le formulaire de demande d’intervention dans le coût des prestations et joindre à ce formulaire son rapport médical et envoyer ces documents à votre mutualité.

Pour que votre mutualité rembourse votre suivi annuel en tant qu’hémophile sévère, vous devez vous rendre chaque année dans le centre et y rencontrer au moins 2 membres de l’équipe thérapeutique, pour le suivi prévu par la convention.

• Vous souffrez d’hémophilie modérée ou mineure

Avant de vous adresser à un centre spécialisé, demandez conseil au médecin qui vous suit habituellement pour votre hémophilie. Vous pouvez obtenir le suivi occasionnel dont vous avez besoin, sans remplir de formalités auprès de votre mutualité.

Plus d'infos ?

Si vous êtes un patient (enfant ou adulte) souffrant de mucoviscidose, la mutualité intervient dans les frais des personnes qui se rendent dans un centre spécialisé pour la mucoviscidose afin d’améliorer le pronostic et votre qualité de vie. Ce type de centre comporte une équipe représentant différentes disciplines médicales (pneumologue, pédiatre, généticien, etc.) et paramédicales (kinésithérapeute, diététicien, psychologue, etc.).

Qui est concerné ?

Toute personne atteinte de mucoviscidose peut s’adresser à un centre spécialisé pour la mucoviscidose. Cela vaut aussi pour la famille du patient.

Comment demander l’intervention ?

Vous devez vous adresser à un des centres spécialisés pour la mucoviscidose qui figure dans la liste des centres. Le centre doit vérifier si vous remplissez les conditions pour avoir droit à une intervention de la mutualité et compléter le formulaire de demande d'intervention dans le coût de prestations de rééducation fonctionnelle et le transmettre à la mutualité.

Que devez-vous payer vous-même ?

Vous payez votre quote-part personnelle pour les consultations chez les médecins et les kinésithérapeutes. Vous payez aussi les frais habituels liés à votre séjour à l’hôpital en cas d’hospitalisation. Les examens éventuels sont remboursés sur la base de la nomenclature.

Vous ne payez rien pour les interventions des infirmiers, du diététicien, du psychologue et du travailleur social (régime du tiers payant).

Si vous avez moins de 18 ans, la mutualité intervient aussi dans vos frais de transport aller-retour entre votre domicile et le centre.

Plus d'infos ?

Si un enfant ou un adolescent présente certaines pathologies chroniques, une obésité morbide ou des séquelles de maltraitance, il peut recevoir des soins dans un centre spécialisé afin d'y apprendre à surmonter sa maladie, à gérer son traitement ou son régime alimentaire, à retrouver son équilibre psychologique, à se réinsérer socialement, etc.

Chaque centre a conclu une convention différente. Les parents qui souhaitent que leur enfant suive un traitement dans un centre doivent  d’abord contacter ce centre pour s’informer sur les conditions d’admission et les objectifs des soins.

Qui est concerné ?  

Si l’enfant est âgé de moins de 18 ou de 21 ans (selon les conditions définies par les conventions), il peut être traité dans un centre spécialisé s’il souffre de pathologies telles que : certaines maladies chroniques sévères dont la famille ne peut pas gérer le traitement à domicile, certaines maladies neurologiques ou respiratoires, une obésité pathologique ou des séquelles physiques et psychologiques de maltraitance.

Que devez-vous payer ?

Vous payez votre quote-part personnelle pour une rééducation ambulatoire ou résidentielle.

Que devez-vous faire ?

Dans la plupart des cas, un médecin compétent pour la pathologie considérée doit prescrire la rééducation. Adressez-vous à un centre qui figure dans les listes des centres conventionnés avec l’INAMI : centres spécialisés pour les maladies pédiatriques chroniques. Le centre va vérifier si votre enfant répond aux conditions pour pouvoir avoir une intervention de votre mutualité, remplir le formulaire de demande d’intervention dans le coût des prestations et l'envoyer ainsi qu'un rapport médical, à la mutualité.

La compétence sur certains centres a été transférée aux entités fédérées dans le cadre de la sixième réforme de l'État : centres spécialisés pour les troubles respiratoires et neurologiques

Plus d'infos ?

Les enfants et les adolescents souffrant de surpoids ou d'obésité peuvent bénéficier du remboursement d'un traitement diététique durant 2 ans (10 séances).

Qui est concerné ?

Pour bénéficier du remboursement, l’enfant ou l’adolescent doit remplir ces 3 conditions :

• Être âgé de 6 à 17 ans inclus au début du traitement

• Avoir un IMC égal ou supérieur à la valeur correspondant à un IMC de 25 chez un patient de 18 ans

• Avoir une prescription rédigée par un médecin généraliste ou un pédiatre.

Il n'a pas droit au remboursement si la séance a lieu alors qu’il est hospitalisé ou s'il bénéficie d'un autre traitement ou d'un accompagnement qui inclut aussi un accompagnement par un diététicien.

Que paie le patient par séance ?

Le montant (arrondi) qui reste à charge du patient s'élève à 10 EUR (4 EUR pour les BIM) pour la séance de 60 minutes et à 5 EUR pour la séance de 30 minutes (2 EUR pour les BIM).

Plus d'infos ?

Si votre médecin généraliste pense que vous êtes atteint du SFC, il peut vous adresser à un centre de diagnostic multidisciplinaire pour le SFC. Si la présomption de SFC est confirmée par ce dernier, vous pouvez recevoir une thérapie cognitivocomportementale ou une thérapie d’exercice graduelle. Ces traitements sont administrés au centre, mais par des kinésithérapeutes et des thérapeutes cognitivo-comportementalistes de votre entourage.

La thérapie cognitivo-comportementale comprend 17 séances individuelles de 50 minutes. Les psychologues pouvant faire office de thérapeutes cognitivo-comportementalistes pour le SFC sont déterminés par l’INAMI.

Votre mutualité rembourse en grande partie l’accompagnement au centre et les traitements (sur la base de la thérapie cognitivocomportementale ou de la thérapie d’exercices graduelle) par des thérapeutes agréés.

Plus d'infos ?

Le syndrome de Sjögren est une maladie auto-immune qui atteint principalement les glandes salivaires et lacrymales.

Kinésithérapie

Le syndrome de Sjögren figure dans la liste des maladies lourdes (pathologies E), ce qui vous permet de bénéficier d’un remboursement plus élevé pour des séances de kinésithérapie intensives. Votre rhumatologue doit délivrer la prescription (avec diagnostic et description) à cet effet.

Larmes artificielles et gel ophtalmologique

L’intervention forfaitaire est de 24,72 €/mois pour l’achat de larmes artificielles et de gel ophtalmologique.

Il n’y a aucun formulaire spécifique. Il vous suffit de transmettre à la mutualité une déclaration délivrée par un rhumatologue, qui atteste que vous remplissez les critères fixés pour le syndrome de Sjögren primaire.

Pilocarpine

Les patients atteints du syndrome de Sjögren ont droit au remboursement de gouttes pour les yeux et de gélules de pilocarpine.

Plus d'infos ?

Les parents d’enfant ou d’adolescent atteint de troubles neurologiques associés à des troubles mentaux diagnostiqués, peuvent s'adresser à un centre spécialisé. Les centres dispensent des soins résidentiels ou ambulatoires pour réduire les troubles et leur fréquence d’apparition. Ils visent la meilleure insertion sociale possible. La mutualité, peut intervenir financièrement dans ce traitement. Les conventions avec les centres de ce secteur sont dites « spécifiques ». Chaque centre a conclu une convention différente. Les explications données ci-dessous sont valables à un niveau général. Les parents qui souhaitent que leur enfant suive un traitement dans un centre doivent d’abord le contacter pour demander plus de précisions sur le type de pathologies qu’il prend en charge, sur les objectifs des soins, sur ses méthodes thérapeutiques...

Qui est concerné ?

Vous pouvez vous adresser à un centre, en tant que parents d’un enfant/adolescent qui présente à la fois des troubles neurologiques (épilepsie réfractaire, troubles résultant d’un traumatisme crânien, d’une encéphalite, d’une méningite, d’un accident vasculaire cérébral, d’un manque d’oxygénation du cerveau, etc.) et des troubles mentaux, qu’ils soient ou non une conséquence des troubles neurologiques.
Les troubles doivent être sévères et ne pas permettre un traitement plus léger (comme des consultations chez le neurologue et le psychiatre, des séances dans un centre de rééducation ambulatoire (CRA), etc.).

Quel est le montant de l’intervention ?

Vous payez votre quote-part personnelle (ticket modérateur), par journée résidentielle, journée ambulatoire ou demi-journée de rééducation.
Dans le prix des journées ou demi-journées ambulatoires, le prix des repas n’est pas compris : il doit être payé en supplément, si votre enfant consomme les repas proposés par le centre. Dans le prix des journées résidentielles, le prix des repas est compris, mais vous payez une part personnelle plus élevée.

Comment demander l’intervention ?

Adressez-vous à un centre qui figure dans la liste des centres conventionnés avec l’INAMI.  Le centre doit vérifier si votre enfant répond aux conditions et remplir le formulaire de demande d’intervention dans le coût des prestations et joindre un rapport médical à cette demande. Si la mutualité marque son accord, le centre peut assurer les soins.

Plus d'infos ?