Pour que votre trajet de soins se poursuive, vous devez avoir au moins 2 contacts (consultation ou visite) par an avec votre médecin traitant et consulter votre spécialiste au moins une fois par an.

La mutuelle accorde une intervention unique de 5 euros pour un traitement de logopédie pour lequel le bénéficiaire a épuisé ses droits à des soins médicaux prévus dans l’assurance obligatoire ou si le bénéficiaire ne répond pas à l’une des situations prévues pour bénéficier de la prise en charge par l’assurance susmentionnée. Le service intervient uniquement à condition que le bénéficiaire possède un dossier médical global (DMG) ou s’il est inscrit dans une maison médicale.

Les adultes ont également droit à une intervention. La demande doit être faite au moyen d'une prescription médicale (établie par un ORL, un pédiatre ou un médecin interne), d'une demande et d'un bilan logopédique établis par un logopède.

Le médecin traitant doit introduire la demande au moyen d'un formulaire spécifique qui doit nous être envoyé. Un montant est ensuite alloué et peut être versé à nouveau après 30 jours si une demande de prolongation est introduite par le médecin traitant. Dans ce cas, aucun ticket modérateur ne doit être payé pour les visites chez le médecin traitant, certains soins infirmiers et la kinésithérapie.

À partir de 50 ans, vous avez droit à une prothèse dentaire renouvelable tous les 7 ans. S’il ne s’agit pas d’un prothèse complète, des dents peuvent être ajoutées jusqu’à ce que la valeur totale d’une prothèse complète soit atteinte. Une réparation par an est remboursable.

L'accord reste valable tant que le traitement a commencé dans les 24 mois suivant la réception de la demande et tant qu'il n'y a pas d'interruption de plus de 6 mois dans le traitement qui n'a pas été communiqué.

Une intervention mensuelle de 130 euros est allouée aux personnes soignées à domicile ou qui séjournent dans une maison de soins résidentielle, une maison de repos et de soins ou une maison de soins psychiatrique en Flandre ou à Bruxelles.

Vous êtes tributaire de soins lorsque vous pouvez présenter l'une des attestations suivantes :

• attestation relative au forfait B ou C en matière de soins infirmiers à domicile. Cette attestation peut être obtenue auprès de la mutualité ;
• attestation prouvant un score de minimum 35 points à l'échelle profil-BEL en matière d'aide familiale. Cette attestation peut être obtenue auprès du service d'aide familiale ;
• attestation justifiant un score de minimum 15 points sur l'échelle médico-sociale destinée à l'évaluation du degré de dépendance en vue de l'examen du droit à l'allocation d'intégration, à l'aide aux personnes âgées. Cette attestation peut être obtenue auprès de la mutualité ou du SPF Sécurité sociale ;
• attestation relative à l'attribution du supplément d'allocations familiales sur base d'un score de minimum 18 points à l'échelle médico-sociale. Cette attestation peut être obtenue auprès de la caisse d'allocations familiales ;
• attestation prouvant au minimum un score C ou Cdem sur l'échelle d'évaluation justifiant la demande d'intervention dans un centre de jour ou de court séjour. Cette attestation peut être obtenue auprès de la mutualité ;
• attestation de séjour en maison de repos, maison de repos et de soins ou en maison de soins psychiatriques. Cette attestation peut être obtenue auprès de la mutualité ou de l'établissement de soins.

N'hésitez pas à nous contacter si vous ne possédez pas l'attestation requise. Nous vous mettrons en relation avec les instances pouvant déterminer votre degré de dépendance.